Наблюдательное дело сотрудника УИС, ставшего инвалидом вследствие военной травмы

Приложение N 5 к Инструкции по организации социальной работы с членами семей сотрудников уголовно-исполнительной системы, погибших при исполнении служебных обязанностей, и сотрудниками уголовно-исполнительной системы, ставшими инвалидами вследствие военной травмы



___________________________________________________________________________
                   (наименование учреждения, органа УИС)

                            НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ДЕЛО
                           N ___________________
                               (учетный номер)
       сотрудника УИС, ставшего инвалидом вследствие военной травмы
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                     (должность и специальное звание)
___________________________________________________________________________
                              (подразделение)

                                                      Начато: _____________
                                                    Окончено: _____________

                                                      г. (н. п.) __________

    1. Сведения о сотруднике, ставшем инвалидом:

---------------------------------------------------------------------------
¦ 1  ¦Фамилия, имя, отчество        ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 2  ¦День, месяц, год рождения     ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 3  ¦Специальное звание            ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 4  ¦Должность (на момент          ¦                                     ¦
¦    ¦увольнения со службы)         ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 5  ¦С какого времени проходил     ¦                                     ¦
¦    ¦службу в УИС                  ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 6  ¦Дата, место и обстоятельства  ¦                                     ¦
¦    ¦получения увечья (ранения,    ¦                                     ¦
¦    ¦травмы, контузии), заболевания¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 7  ¦Государственные и             ¦   Кем    ¦    Дата    ¦    Номер    ¦
¦    ¦ведомственные награды         ¦награжден ¦награждения ¦нормативного ¦
¦    ¦                              ¦          ¦            ¦    акта     ¦
¦    +------------------------------+----------+------------+-------------+
¦    ¦ордена                        ¦          ¦            ¦             ¦
¦    +------------------------------+----------+------------+-------------+
¦    ¦                              ¦          ¦            ¦             ¦
¦    +------------------------------+----------+------------+-------------+
¦    ¦                              ¦          ¦            ¦             ¦
¦    +------------------------------+----------+------------+-------------+
¦    ¦медали                        ¦          ¦            ¦             ¦
¦    +------------------------------+----------+------------+-------------+
¦    ¦                              ¦          ¦            ¦             ¦
¦    +------------------------------+----------+------------+-------------+
¦    ¦                              ¦          ¦            ¦             ¦
+----+------------------------------+----------+------------+-------------+
¦ 8  ¦Группа инвалидности, процент  ¦                                     ¦
¦    ¦утраты трудоспособности       ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 9  ¦Паспорт гражданина Российской ¦                                     ¦
¦    ¦Федерации: серия, номер, когда¦                                     ¦
¦    ¦и кем выдан                   ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 10 ¦Реквизиты банковского счета:  ¦                                     ¦
¦    ¦наименование и адрес банка,   ¦                                     ¦
¦    ¦идентификационный номер       ¦                                     ¦
¦    ¦налогоплательщика, банковский ¦                                     ¦
¦    ¦идентификационный код,        ¦                                     ¦
¦    ¦корреспондентский счет,       ¦                                     ¦
¦    ¦лицевой счет, расчетный счет, ¦                                     ¦
¦    ¦телефон банка                 ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 11 ¦Место жительства: почтовый    ¦                                     ¦
¦    ¦адрес, телефон                ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 12 ¦Жилищные условия (нуждается ли¦                                     ¦
¦    ¦в улучшении, состоит в очереди¦                                     ¦
¦    ¦на улучшение жилищных условий,¦                                     ¦
¦    ¦с какого года)                ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 13 ¦Образование, специальность,   ¦                                     ¦
¦    ¦потребность в переобучении    ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 14 ¦Трудоустройство. Место работы:¦                                     ¦
¦    ¦должность, почтовый адрес,    ¦                                     ¦
¦    ¦телефон (если не имеет работы,¦                                     ¦
¦    ¦потребность в трудоустройстве)¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 15 ¦Пенсионное обеспечение        ¦  Когда   ¦ Вид пенсии ¦ Ежемесячная ¦
¦    ¦                              ¦назначено ¦            ¦    сумма    ¦
¦    ¦                              +----------+------------+-------------+
¦    ¦                              ¦          ¦            ¦             ¦
¦    ¦                              +----------+------------+-------------+
¦    ¦                              ¦          ¦            ¦             ¦
+----+------------------------------+----------+------------+-------------+
¦ 16 ¦Прикрепление к медицинскому   ¦                                     ¦
¦    ¦учреждению УИС, МВД России или¦                                     ¦
¦    ¦государственной и             ¦                                     ¦
¦    ¦муниципальной системы         ¦                                     ¦
¦    ¦здравоохранения (наименование,¦                                     ¦
¦    ¦адрес, дежурный телефон)      ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 17 ¦Нуждаемость в протезировании  ¦                                     ¦
¦    ¦или специализированном лечении¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 18 ¦Сведения о предоставлении     ¦Кем выдан ¦Дата выдачи ¦    Номер    ¦
¦    ¦информации о праве на         +----------+------------+-------------+
¦    ¦получение мер социальной      ¦          ¦            ¦             ¦
¦    ¦поддержки                     ¦          ¦            ¦             ¦
+----+------------------------------+----------+------------+-------------+
¦ 19 ¦Состав семьи: супруг(а), дети,¦                                     ¦
¦    ¦нетрудоспособные родители,    ¦                                     ¦
¦    ¦иждивенцы, наличие у них      ¦                                     ¦
¦    ¦инвалидности                  ¦                                     ¦
+----+------------------------------+-------------------------------------+
¦ 20 ¦Дополнительные сведения       ¦                                     ¦
-----+------------------------------+--------------------------------------

    2. Накопительная  ведомость   оказания  социальной  помощи  сотруднику,
       ставшему инвалидом

    2.1. Финансовая помощь

    2.1.1. Обязательные выплаты

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦Дата ¦Сумма ¦          Цель (вид)           ¦ Источник ¦ Примечания ¦
¦п/п ¦     ¦      ¦                               ¦          ¦            ¦
+----+-----+------+-------------------------------+----------+------------+
¦ 1  ¦     ¦      ¦Страховая премия               ¦          ¦            ¦
+----+-----+------+-------------------------------+----------+------------+
¦ 2  ¦     ¦      ¦Единовременное денежное пособие¦          ¦            ¦
-----+-----+------+-------------------------------+----------+-------------

    2.1.2. Дополнительные выплаты

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦Дата ¦Сумма ¦   Цель (вид)   ¦       Источник       ¦  Примечания   ¦
¦п/п ¦     ¦      ¦                ¦                      ¦               ¦
+----+-----+------+----------------+----------------------+---------------+
¦ 1  ¦     ¦      ¦                ¦                      ¦               ¦
-----+-----+------+----------------+----------------------+----------------

    2.2. Медицинская помощь и санаторно-курортное лечение

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦  Дата   ¦        Вид помощи         ¦   Кем    ¦    Примечания     ¦
¦п/п ¦         ¦                           ¦ оказана  ¦                   ¦
+----+---------+---------------------------+----------+-------------------+
¦ 1  ¦         ¦Протезирование             ¦          ¦                   ¦
+----+---------+---------------------------+----------+-------------------+
¦ 2  ¦         ¦Переосвидетельствование    ¦          ¦                   ¦
+----+---------+---------------------------+----------+-------------------+
¦ 3  ¦         ¦Специализированное лечение ¦          ¦                   ¦
+----+---------+---------------------------+----------+-------------------+
¦ 4  ¦         ¦Реабилитация               ¦          ¦                   ¦
+----+---------+---------------------------+----------+-------------------+
¦ 5  ¦         ¦Путевка в санаторий        ¦          ¦                   ¦
-----+---------+---------------------------+----------+--------------------

    2.3. Иные виды социальной помощи, участие в благотворительных акциях

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦  Дата   ¦        Вид помощи         ¦ Кем оказана  ¦  Примечания   ¦
¦п/п ¦         ¦                           ¦              ¦               ¦
+----+---------+---------------------------+--------------+---------------+
¦ 1  ¦         ¦Средство передвижения      ¦              ¦               ¦
-----+---------+---------------------------+--------------+----------------

    3.  Накопительная ведомость оказания психологической помощи сотруднику,
ставшему инвалидом

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦  Дата   ¦Вид помощи¦  Кем оказана   ¦  Результаты  ¦  Примечания   ¦
¦п/п ¦         ¦          ¦                ¦              ¦               ¦
+----+---------+----------+----------------+--------------+---------------+
¦ 1  ¦         ¦          ¦                ¦              ¦               ¦
-----+---------+----------+----------------+--------------+----------------

    4.  Листы посещения сотрудника, ставшего инвалидом, должностными лицами
учреждения, органа УИС и закрепленными сотрудниками УИС

---------------------------------------------------------------------------
¦1. Дата посещения               ¦                                        ¦
+--------------------------------+----------------------------------------+
¦2. Место посещения              ¦                                        ¦
+--------------------------------+----------------------------------------+
¦3. Должность, специальное       ¦                                        ¦
¦   звание, Ф.И.О.               ¦                                        ¦
¦   посещавшего(их)              ¦                                        ¦
+--------------------------------+----------------------------------------+
¦4. Перечень выявленных проблем  ¦5. Принятые ¦6. Дата и форма доклада    ¦
¦                                ¦   меры     ¦   вышестоящему руководству¦
+--------------------------------+------------+---------------------------+
¦                                ¦            ¦                           ¦
---------------------------------+------------+----------------------------

Ответственный сотрудник УИС _______________________________________________
                                (должность, специальное звание, подпись,
                                           инициалы, фамилия)

"__" ___________ 20__ г.

    5.  Сведения  о  сотрудниках  УИС, закрепленных за сотрудником, ставшим
инвалидом

Должность, специальное звание, Ф.И.О.,  служебный  телефон,  копия  приказа
начальника учреждения или органа УИС о закреплении.




Новости партнеров
Популярные документы
2008—2017 © COM-PAPERS.info. Все права защищены.

Копирование материалов сайта допускается только с указанием активной гиперссылки на сайт.