Путевой лист легкового автомобиля. Типовая межотраслевая форма № 3 (образец заполнения)

Место для штампа
  организации

                                        МН         216
      ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ -------- N ---------
                                         серия
                     05     мая      11
                    "--" --------- 20-- г.
                                                         ----------
                                                         ¦  Коды  ¦
                                                         +--------+
            ООО "Альтаир-М", г. Омск,      Форма по ОКУД ¦ 0345001¦
            пр. Мира, 112, тел. 66-47-58                 +--------+
Организация ------------------------------------- по ОКПО¦51623098¦
             наименование, адрес, номер телефона         ----------
                 Легковой автомобиль ВАЗ-2107            ----------
Марка автомобиля --------------------------------------- ¦        ¦
                              К 147 НС                   +--------+
Государственный номерной знак ----------- Гаражный номер ¦   XXX  ¦
         Сидоров Иван Петрович                           +--------+
Водитель ------------------------------- Табельный номер ¦  XXXX  ¦
             фамилия, имя, отчество                      ----------
                654321                     B
Удостоверение N -------------------  Класс ---------------

                      стандартная, ограниченная
Лицензионная карточка ---------------------------
                         ненужное зачеркнуть
                  XXX                   XXX         XXX
Регистрационный N --------------- Серия --------- N --------

         Задание водителю         ¦ Автомобиль технически исправен
               Отдел снабжения    ¦                         ------
В распоряжение -------------------¦ Показание спидометра, км¦5236¦
                  наименование    ¦ Выезд разрешаю          ------
    ООО "Альтаир-М"    -----------¦         Соколов  Соколов А.Б.
---------------------- ¦   007   ¦¦ Механик ------- --------------
     организация       -----------¦         подпись  расшифровка
                                  ¦                     подписи
             г. Омск, пр. Мира,   ¦ Автомобиль в технически
Адрес подачи ---------------------¦ исправном состоянии принял
112                               ¦          Никитин  Никитин Р.П.
----------------------------------¦ Водитель ------- -------------
                                  ¦          подпись  расшифровка
                    --------------¦                      подписи
Время выезда из     ¦    09-15   ¦¦           --------------------
гаража, ч, мин.     --------------¦ Горючее   ¦  марка   ¦  код  ¦
                                  ¦           +----------+-------+
Диспетчер- Зотова   Зотова М.И.   ¦           ¦   А-92   ¦  XXX  ¦
нарядчик ------- -----------------¦           -----------+--------
         подпись    расшифровка   ¦        Движение горючего
                       подписи    ¦                  -------------
                    --------------¦                  ¦количество,¦
Время возвращения в ¦    18-30   ¦¦                  ¦     л     ¦
гараж, ч, мин.      --------------+------------------+-----------+
                                  ¦     Выдано:      ¦           ¦
Диспетчер-Зотова    Зотова М.И.   ¦ по заправочному  ¦           ¦
нарядчик ------- -----------------¦                  ¦           ¦
         подпись    расшифровка   ¦ листу N _________¦           ¦
                       подписи    +------------------+-----------+
__________________________________¦ Остаток:         ¦     37    ¦
Опоздания,  ожидания,   простои  в¦       при выезде +-----------+
пути, заезды  в  гараж  и   прочие¦  при возвращении ¦     22    ¦
                                  ¦                  +-----------+
отметки __________________________¦ Расход: по норме ¦     15    ¦
__________________________________¦                  +-----------+
__________________________________¦      фактический ¦     15    ¦
__________________________________¦                  +-----------+
__________________________________¦ Экономия         ¦     -     ¦
                                  ¦                  +-----------+
Автомобиль                        ¦ Перерасход       ¦     -     ¦
сдал     Никитин    Никитин Р.П.  ¦                  -------------
водитель ------- -----------------¦ Автомобиль принял. Показа-
         подпись    расшифровка   ¦ ние спидометра при возвра-
М.П.                  подписи     ¦ щении в гараж, км    ---------
                                  ¦                      ¦  5381 ¦
                                  ¦                      ---------
                                  ¦         Соколов  Соколов А.Б.
                                  ¦ Механик ------- --------------
                                  ¦         подпись  расшифровка
                                  ¦                    подписи


Оборотная сторона формы N 3



-----------------------------------------------------------------------------
¦Но- ¦Код   ¦          Место          ¦     Время     ¦Пройдено,¦Подпись ли-¦
¦мер ¦заказ-+-------------------------+---------------+   км    ¦ца, пользо-¦
¦по  ¦чика  ¦отправления ¦назначения  ¦выезда ¦возвра-¦         ¦вавшегося  ¦
¦по- ¦      ¦            ¦            ¦       ¦щения  ¦         ¦автомобилем¦
¦ряд-¦      ¦            ¦            +-------+-------+         ¦           ¦
¦ку  ¦      ¦            ¦            ¦ч ¦мин.¦ч ¦мин.¦         ¦           ¦
+----+------+------------+------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦ 1. ¦007   ¦Пр. Мира,   ¦5-ая Линия, ¦XX¦ XX ¦XX¦ XX ¦    23   ¦   Иванов  ¦
¦    ¦      ¦112         ¦157а        ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+------------+------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦ 2. ¦007   ¦5-ая Линия, ¦Ул. Леконта,¦XX¦ XX ¦XX¦ XX ¦     7   ¦   Иванов  ¦
¦    ¦      ¦157а        ¦1           ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+------------+------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦ 3. ¦007   ¦Ул. Леконта,¦Р. п. Лузино¦XX¦ XX ¦XX¦ XX ¦    50   ¦   Иванов  ¦
¦    ¦      ¦1           ¦            ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
+----+------+------------+------------+--+----+--+----+---------+-----------+
¦ 4. ¦007   ¦Р. п. Лузино¦Пр. Мира,   ¦XX¦ XX ¦XX¦ XX ¦    65   ¦   Иванов  ¦
¦    ¦      ¦            ¦112         ¦  ¦    ¦  ¦    ¦         ¦           ¦
-----+------+------------+------------+--+----+--+----+---------+------------

Результат работы автомобиля   Расчет заработной платы:
за смену:
                  ---------                            ----------
всего в наряде, ч ¦  XXX  ¦   за километраж, руб. коп. ¦   XXX  ¦
                  ---------                            ----------
                  ---------                            ----------
пройдено, км      ¦  145  ¦   за часы, руб. коп.       ¦   XXX  ¦
                  ---------                            ----------
                              -----------------------------------
                                                       ----------
                                Итого, руб. коп.       ¦   XXX  ¦
                                                       ----------
Расчет произвел ___________ _________ _____________________
                 должность   подпись   расшифровка подписи




Новости партнеров
Популярные документы
2008—2017 © COM-PAPERS.info. Все права защищены.

Копирование материалов сайта допускается только с указанием активной гиперссылки на сайт.