Заявление об обмене страхового свидетельства. Форма № АДВ-2 (образец заполнения)

Приложение 2 к Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования



                                                   ---------------
Форма АДВ-2                            Код по ОКУД ¦             ¦
-----------                                        ---------------

Заявление об обмене страхового свидетельства

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.

------------------------------------------------------------------
¦                001-001-055 94                                  ¦
¦Страховой номер --- --- --- --                                  ¦
¦Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве                     ¦
¦         ПЕТРОВА                                                ¦
¦Фамилия  -------------------------                              ¦
¦         ЕЛЕНА                                                  ¦
¦Имя      -------------------------                              ¦
¦         ВЛАДИМИРОВНА                                           ¦
¦Отчество -------------------------                              ¦
¦Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные)      ¦
¦         ГАЛКИНА                                                ¦
¦Фамилия  -------------------------                              ¦
¦Имя      _________________________                              ¦
¦Отчество _________________________                              ¦
¦Пол      ___ (м/ж)                                              ¦
¦Дата рождения "__" _____________ ____ года                      ¦
¦Место рождения:                                                 ¦
¦   город (село, дер., ...)    _______________________________   ¦
¦   район                      _______________________________   ¦
¦   область (край, респ., ...) _______________________________   ¦
¦   страна                     _______________________________   ¦
¦Гражданство                   _______________________________   ¦
¦Адрес постоянного места жительства                              ¦
¦Адрес        индекс ______ адрес ____________________________   ¦
¦регистрации  ________________________________________________   ¦
¦             ________________________________________________   ¦
¦                                                                ¦
¦Адрес места  индекс ______ адрес ____________________________   ¦
¦жительства   ________________________________________________   ¦
¦фактический  ________________________________________________   ¦
¦               (заполнять при отличии от адреса регистрации)    ¦
¦Телефоны     ________________________________________________   ¦
¦                          (домашний и/или рабочий)              ¦
¦Документ, удостоверяющий личность                               ¦
¦              ПАСПОРТ РОССИИ                                    ¦
¦Вид документа -----------------------------------------------   ¦
¦                    (указать название документа: паспорт,       ¦
¦                      удостоверение личности и др.)             ¦
¦             33 97           118792                             ¦
¦Серия, номер --------------- ------                             ¦
¦             18  ФЕВРАЛЯ 2000                                   ¦
¦Дата выдачи "--" ------- ---- года                              ¦
¦             34 ОМ г МОСКВЫ                                     ¦
¦Кем выдан    ------------------------------------------------   ¦
¦             ________________________________________________   ¦
------------------------------------------------------------------

Дата заполнения                    Личная подпись
 21  ФЕВРАЛЯ 2000                                       ГАЛКИНА
"--" ------- ---- года             застрахованного лица -------




Новости партнеров
Популярные документы
2008—2017 © COM-PAPERS.info. Все права защищены.

Копирование материалов сайта допускается только с указанием активной гиперссылки на сайт.